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名醫講堂:尿酸高不等于痛風

來源:人民日報 時間:2021-07-30 16:19:40 熱度:604

北京大學第三醫院風濕免疫科主治醫師  李常虹


  王先生連續兩年體檢發現血尿酸水平偏高,但并沒有關節腫痛急性發作的病史。王先生十分焦慮,擔心自己患上了痛風。


  所謂高尿酸血癥,是指正常嘌呤飲食下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性大于420微摩爾/升,女性大于360微摩爾/升。而痛風是一種由于尿酸鹽沉積至關節所致的晶體相關性關節病,與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關,屬代謝性風濕病范疇。


  從理論上講,高尿酸血癥是痛風發生的病理生理學基礎,但當機體僅有血尿酸升高而無關節腫痛等臨床表現時,稱為無癥狀的高尿酸血癥,尚不能判斷為痛風。所以,高尿酸血癥不等于痛風。


  隨著人們生活水平的提高,無癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢。據統計,我國男性高尿酸血癥的患病率為9.2%—26.2%。該患病率隨著年齡的增長而增長,一般來說城市高于農村,沿海高于內陸。


  血尿酸的長期升高,可導致尿酸鹽晶體析出沉積于關節及周圍軟組織、腎小管和血管等部位,久而久之引起關節軟骨、骨質、腎臟以及血管內膜等急慢性炎癥損傷。


  針對無癥狀的高尿酸血癥患者,無論血尿酸水平多高,也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結石等,均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。根據2017年發表的中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識,高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理,按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀/體征,決定藥物起始治療時機,并制定相應的治療目標,進行分層管理。


  在日常生活中,高尿酸血癥患者需要注意哪些事項呢?


  自我管理是基礎?;颊邞私飧吣蛩嵫Y相關知識,制定個體化的生活方式干預。如患者合并其他疾病,需要與??漆t師合作制定共患病的治療方案,避免使用影響尿酸代謝的藥物。如果目前無任何癥狀及合并癥,暫不推薦降尿酸藥物治療。


  非藥物治療是關鍵。提倡均衡膳食,以低嘌呤飲食為主。多飲水,維持每天尿量2000—3000毫升??娠嬘门D碳叭橹破?尤其是脫脂奶和低熱量酸奶),避免飲用含果糖或含糖飲料。規律運動,減輕體重,可有效降低血尿酸水平。


  藥物治療是補充。經非藥物干預療效不佳時,可考慮采用藥物治療。尤其是針對血尿酸水平長期大于480微摩爾/升, 且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結石的患者,應制定合理的降尿酸治療方案。


(責任編輯:秋彤)

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