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肺部磨玻璃結節需要手術嗎

來源:人民日報 時間:2021-08-13 21:04:22 熱度:447

上海市肺科醫院胸外科副主任醫師  趙曉剛


  從胸部CT上看,肺部磨玻璃結節的影像表現類似磨玻璃,呈現云霧狀的圓形、類圓形病灶或不規則陰影。肺部磨玻璃結節是一種基于密度改變的影像學表現,只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變,都可以在CT影像上形成磨玻璃結節。磨玻璃結節只是影像學上一種客觀的描述,不代表疾病本身或者預示著病情走向。


  肺部磨玻璃結節有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等,惡性腫瘤就是肺腺癌。肺腺癌又分為微浸潤腺癌和浸潤性腺癌,一般呈惰性漸進式生長。浸潤前階段包括不典型腺瘤樣增生和原位癌。前者一直被劃為良性階段,世界衛生組織最新的胸部腫瘤分類中已經將原位癌從肺癌中剔除,列為良性病變。


  良性磨玻璃肺結節(多為感染性)可以在一定時間內消散、縮小、消失,所以良性的肺部磨玻璃結節是不需要開刀的。首次胸部CT檢查發現的肺部磨玻璃結節陰影,不建議急于做開胸手術,一定要留出一個觀察的窗口期。


  長期且持續存在、實性成分比例增加的肺部磨玻璃結節,會使惡性腫瘤的概率增高,被認為可能是肺腺癌的惰性亞型,一般生長緩慢。


  發現肺部磨玻璃結節,是否需要手術?如果是首次胸部CT檢查發現的,不建議手術干預;如果跟蹤復查多次胸部CT,提示有增大或實性比例增加時,可考慮外科手術。特別是影像學提示可能是微浸潤腺癌、浸潤性腺癌時,建議手術治療。如影像學提示是不典型的腺瘤樣增生或原位癌,則建議定期胸部CT復查隨訪,動態觀察其變化。


  首次胸部CT檢查發現的肺部磨玻璃陰影,國際上一般傾向以定期復查胸部CT隨訪為主要手段,觀察肺部磨玻璃結節的大小及密度變化,來判斷腫瘤的發展規律及惡性程度。一般10毫米以下甚至20毫米以下的純磨玻璃結節,都推薦隨訪觀察。腫瘤性肺部磨玻璃結節是否選擇手術,取決于該結節所處的病理階段:微浸潤腺癌、浸潤性腺癌建議手術治療。如果原位癌在8毫米以上、病人心理壓力大、愿意開刀這三個條件都滿足,也可以進行手術。


  一般認為,在腫瘤轉移之前手術切除病灶,是疑似早期肺癌的肺部磨玻璃結節處理的最佳時機。但早診早治與過度治療是一對矛盾體,需要綜合考慮。


  事實上,肺部磨玻璃結節屬于惰性病變,發展緩慢,往往呈3至5年增長1至2毫米的“龜速”。這就使得肺部磨玻璃結節患者選擇手術的窗口期大為延長。


  肺部磨玻璃結節腺癌生長速度、惡性程度的個體差異化原因,至今尚不明確。對于無法辨明病理階段的結節,建議定期隨訪觀察CT,動態看變化。如果有大小、形態、密度的改變,請及時就醫。


  體檢發現肺部磨玻璃結節,需要醫生通過影像學特征、液體活檢項目檢測等多維度評估,推斷病理性質,進而選擇臨床干預手段。


(責任編輯:秋彤)

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